節律器也能「舊換新」奇美醫院助43男取出單心室調節器，轉換雙腔無導線節律治療

▲奇美醫院心臟血管內科主治醫師李威杰表示，節律器不是「裝了就一輩子不變」，應持續追蹤、評估，隨著心臟需求調整，才能提供更合適的照護。（記者蔡清欽攝）

    視傳媒記者蔡清欽／台南報導

43歲男子4年前因心跳過慢（病竇症候群）植入單心室無導線心律調節器，隨著原有心臟傳導功能逐漸惡化，後續出現心臟功能下降，合併心房顫動、心房撲動及短暫性腦缺血等。經奇美醫院心臟血管內科主治醫師李威杰評估後認為，原本僅刺激心室的節律方式，已無法完全符合病人後續的心律需求。

團隊於術前以心臟電腦斷層評估單心室無導線心律調節器位置及周邊構造，手術先進行二尖瓣環心房撲動電氣消融手術；後續將單心室無導線心律調節器成功回收至導管鞘內，手術中以心臟內超音波導管即時監測，未見心包膜積液；完成取出後，再植入無導線的雙腔室心律調節器（AVEIR DR），重建更符合生理需求的房室同步節律，提供病人更完整的長期心律照護。

無導線心律調節器植入後，病人的節律需求仍可能改變！

奇美醫院心臟血管內科主治醫師李威杰表示，無導線心律調節器植入後，病人的心臟傳導與心律狀況仍可能隨時間改變，原本的心臟節律器電子裝置也可能需要重新評估。當病人後續出現房室傳導障礙進展、長期心室起搏造成心臟功能變化、節律器相關症候群，或合併新的心房心律不整時，經心律不整專科團隊完整評估後，可考慮取出既有無導線心律調節器，並依目前的節律需求，重新規劃無導線的雙腔室心律調節器（AVEIR DR）的植入，讓治療不只是「裝了就不變」，而是隨著心臟狀況持續調整。

取出既有無導線節律器前，影像評估與即時監測是重要環節

李威杰指出，若需要取出已植入的無導線心律調節器，術前影像評估是重要環節。醫療團隊可透過心臟電腦斷層（Pre-extraction CT）確認裝置位置與心臟結構，在進行裝置回收的過程中，更利用心臟內超音波導管即時觀察心臟與心包膜狀況，確保無積液等併發症發生。整體處置從術前影像評估、心律不整消融、舊裝置順利取出，到無導線的雙腔室心律調節器（AVEIR DR）的植入，均採取嚴格的分階段確認，讓每一次的轉換都安全到位。

從單一心室節律支持，轉換為心房＋心室雙腔無導線心律調節

目前無導線心律調節器可依不同節律需求提供心室或心房、心室的節律支持。李威杰說明，Micra VR主要提供心室節律支持；若病人的房室傳導狀況或心律需求後續發生變化，經完整評估後，可考慮轉換為心房與心室的雙腔室無導線心律調節器（AVEIR DR）。簡單來說，就是從主要提供「心室節律支持」，進一步發展為同時兼顧「心房＋心室節律」，讓治療策略更貼近病人當下的心臟狀況。

治療重點不是「換一台節律器」，而是重新評估整體節律需求

李威杰提醒，節律治療的重點並非單純更換裝置，而是重新檢視病人的房室傳導、心律不整、心臟功能及既有裝置狀況。部分病人長期以心室起搏為主，可能因心室收縮協調性改變而影響心臟功能，因此當臨床狀況出現變化時，就需要重新評估原有節律策略是否仍符合目前需求。

心悸、喘、活動力下降，別只當成「年紀大了」

李威杰提醒，對於已植入無導線心律調節器的病人，若後續出現新的心衰竭症狀、容易疲倦、活動力下降、心悸、心律不整或其他節律器相關不適，不宜單純認為是年齡增加造成，應回診接受評估。醫療團隊可透過心電圖、心臟影像、心臟功能及節律器狀況，判斷是否需要調整後續治療。。

讓節律跟著心臟走，治療才能走得長久

李威杰表示，節律治療也應持續追蹤與調整。從術前影像評估、心律不整處理，到既有裝置取出及重新建立節律支持，都需要依個別狀況審慎規劃。節律器不是「裝了就一輩子不變」，而是持續追蹤、持續評估，讓節律治療隨著心臟需求調整，才能提供更合適的照護。